Febrilní křeče

Febrilní křeče u dětí: co dělat krok za krokem

Horečka u malých dětí umí vystrašit sama o sobě. A když se k ní přidají křeče, je to pro rodiče často jedna z nejděsivějších situací vůbec. Dobrá zpráva je, že febrilní křeče jsou poměrně časté a u většiny dětí mají výbornou prognózu. Zároveň je ale vhodné vědět, jak postupovat během záchvatu, co dělat s horečkou doma – a kdy už je potřeba akutní péče.

Co jsou febrilní křeče 

Febrilní křeče jsou záchvaty vyvolané horečkou u dětí přibližně od 6 měsíců do 5 let. Nejde přitom o křeče způsobené neuroinfekcí (např. meningitidou) ani výraznou metabolickou poruchou. U malých dětí může mozek na rychlou změnu tělesné teploty zareagovat „přestřeleně“ – typicky při prudkém vzestupu, někdy ale i při rychlém poklesu teploty.
Záchvat může vypadat jako ztuhnutí těla a/nebo svalové záškuby různých částí těla. Febrilní křeče se objeví zhruba u 2–5 % dětí.
Důležité uklidnění: febrilní křeče obvykle nejsou epilepsie a ve většině případů nezanechávají trvalé následky.

Jak febrilní křeče vypadají

Nejčastěji přicházejí v průběhu horečnaté nemoci – často hned na začátku, kdy teplota rychle stoupá. Typické projevy mohou zahrnovat:
• ztuhnutí těla a/nebo rytmické záškuby končetin,
• upřený pohled, „otočení očí vzhůru“, nereagování,
• krátkou poruchu vědomí,
• po záchvatu únavu, spavost nebo zmatenost (to může být normální).
Většina záchvatů trvá jen několik minut.

Rozdělení febrilních křečí

Jednoduché (nekomplikované) febrilní křeče bývají:
• generalizované (postihují celé tělo),
• krátké (typicky do 5 minut),
• s rychlým návratem k běžnému vědomí.

Komplikované febrilní křeče zahrnují situace, kdy:
• jsou ložiskové (křeče jen na jedné straně těla),
• trvají déle než 15 minut,
• nebo se opakují během 24 hodin.

První pomoc během záchvatu: co udělat hned

Nejdůležitější je bezpečí dítěte a volné dýchací cesty.

1. Podívat se na čas
Zkuste si poznamenat, kdy záchvat začal. I „od oka“ je to pro zdravotníky klíčová informace.
2. Zabezpečit okolí
Položte dítě na zem nebo na širokou stabilní plochu. Odstraňte ostré či tvrdé předměty, aby se neporanilo.
3. Jakmile to jde, poloha na boku
Když křeče povolí, je vhodná stabilizovaná poloha na boku (kvůli slinám či zvratkům).
4. Uvolnit oblečení kolem krku
Povolit límec, šálu, rolák apod.
5. Tři věci, které nedělat
• Nesnažit se dítě „držet silou“ a křeče zastavit.
• Nedávat nic do úst (žádná lžička, prst, kapesník). Dítě si „nespolkne jazyk“, ale cizí předmět může způsobit poranění nebo zablokovat dýchací cesty.
• Nedávat jídlo, pití ani léky ústy během záchvatu (riziko vdechnutí).

Co dělat po záchvatu a s horečkou doma

Jakmile se dítě začne probírat a dýchá klidněji, je třeba zklidnit situaci a zvládnout horečku bezpečně.
• Klid, dohled a tekutiny. Po záchvatu může být dítě spavé nebo „mimo“. Nechte ho odpočívat, ale buďte u něj a nabídněte tekutiny (po plném probuzení).
• Nepřehřívat. Vyplatí se vyvětrat, udržovat příjemnou teplotu v místnosti a dítě spíš „odlehčit“ (jedna vrstva dolů), než ho zabalit.
• Antipyretika (paracetamol/ibuprofen) dávají smysl hlavně kvůli komfortu (bolest, schvácenost). Neznamená to ale, že po podání léků se křeče nemohou objevit– ty se někdy objeví už při prudkém začátku horečky.
• Fyzikální ochlazování s rozumem. Pokud je dítě výrazně přehřáté a je mu to nepříjemné, lze zvolit šetrné postupy (např. vlažné otření, lehčí oblečení). Ledové zábaly, studené koupele ani „šokové“ chlazení se nedoporučují – mohou vést k třesu a dítěti spíš zhoršit komfort.

Kdy volat 155‼️

Záchranku volejte zejména, když platí cokoli z následujícího:
• jde o první záchvat v životě (dítě má být vyšetřeno lékařem)
• záchvat trvá déle než 5 minut nebo není jasné, zda ustává
• dítě má potíže s dýcháním, výrazně modrá nebo se neprobírá
• křeče jsou jen na jedné straně, opakují se během 24 hodin, nebo je dítě po záchvatu „mimo“ nezvykle dlouho
• jsou přítomné varovné příznaky možné neuroinfekce (výrazná spavost, ztuhlý krk, opakované zvracení, neobvyklá vyrážka apod.)

Vyšetření u lékaře po záchvatu

Po febrilních křečích by měl dítě zhodnotit pediatr – cílem je najít příčinu horečky a vyloučit varovné stavy.
U nekomplikovaných febrilních křečí se obvykle rutinně nedělá EEG ani CT/MR jen kvůli tomu, že dítě mělo záchvat. U komplikovaných febrilních křečí je naopak častější konzultace dětským neurologem a podle situace se mohou doplnit vyšetření (např. neurologické vyšetření, EEG, vyšetření očního pozadí či zobrazení CNS) – vždy podle klinického obrazu a rizik.

Na co se rodiče často ptají 

Je to epilepsie?
Většinou ne. Febrilní křeče jsou křeče vázané na horečku a samy o sobě obvykle neznamenají epilepsii.

Může se to stát i při „jen“ 38 °C?
Ano. Není rozhodující jen absolutní číslo, ale i rychlost změny teploty – někdy záchvat přijde dřív, než se horečka vůbec „stihne“ pořádně naměřit.

Je očkování po febrilních křečích problém?
Ve většině případů ne. Febrilní křeče obvykle nejsou kontraindikací očkování, konkrétní postup je ale vhodné probrat s pediatrem.

Febrilní křeče a dospělí – může se to stát?
Pojem „febrilní křeče“ se používá hlavně u malých dětí. Křeč při horečce u dospělého nebo staršího dítěte je důvod k rychlému lékařskému vyšetření, protože příčiny bývají jiné a někdy i závažné.

Kdy kontaktovat lékaře, i když záchvat rychle odezněl?
Vždy po prvním záchvatu a také tehdy, když dítě působí nezvykle utlumeně, dehydratovaně, má podezřelé příznaky (např. vyrážku, ztuhlý krk) nebo se rodiče „necítí jistě“.

Kdy lékař předepisuje diazepam na doma?
Lékař může předepsat záchranný diazepam k použití doma, obvykle pro situace, kdy se záchvat protahuje nebo je riziko delšího průběhu. Používá se výhradně podle přesných pokynů lékaře a dítě je po podání potřeba dál hlídat; při nejistotě nebo zhoršení je na místě volat záchrannou službu.

Febrilní křeče umí vyděsit, ale ve většině případů jde o stav s dobrou prognózou. Nejvíc pomůže mít v hlavě jednoduchý postup: hlídat čas, zajistit bezpečí a dýchání, nic nedávat do úst a při prvním záchvatu nebo při trvání nad 5 minut volat 155. Jakmile se situace uklidní, má smysl probrat s pediatrem, zda šlo o nekomplikovaný průběh a jak postupovat při další horečce.

Máte nějaké další dotazy? Zaujali jsme Vás, nebo jste v našem článku nenašli vše, co jste hledali? Neváhejte nás kontaktovat!